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200床位需要几个手术室

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一般做完手术后几个小时回到病床,我父亲做肝肿瘤已经做完了,但是在手术室里呆了3个小时都没有医生来接,请问会不会发生什么问题? , 梦到轨道连着手术室,病床连着轨道,开始手术就快速的从轨道出发进入手术室。还梦到自己患传染病被医院隔离,但医生表示有救。 , 病床前的陪伴作文 , 请各位同行帮忙,本人生在南方一城市的市级医院,现急诊科拟近期筹建急诊ICU和急诊手术室,打算年底完成。但查阅资料和网上搜索,均无明确的急诊ICU和急诊手术室的相关标准,如面积,床位设置,基本配置、常用设备、无菌要求等等,基本是一穷二白。哪位同行工作地点有这两个区域的,可否提供一下基本资料? 谢谢啊。:D :D ...

一般做完手术后几个小时回到病床,我父亲做肝肿瘤已经做完了,但是在手术室里呆了3个小时都没有医生来接: 估计出现了未知的病情

梦到轨道连着手术室,病床连着轨道,开始手术就快速的从轨道出发进入手术室。还梦到自己患传染病被医院隔: 你可能得了淋病什么,去检查看看,不过对你做梦讲话的神也是较多乱说的,说不是也没什么的,但也可能是说你旁边的人,你有可能会被传染

病床前的陪伴作文: 你来了,住在我们家里,我端详着你,你黑了,廋了,矮了,不再是我记忆中的那个人,倒像是一株久置的白菜,在慢慢枯萎……  

  我刚出生的时候,又黑又瘦,性子却和其他孩子一样古怪,甚至更加能折磨人。我没有婴儿床,只能跟你睡在一起,深更半夜,我不是饿了,就是尿湿了裤子。一成不变却又嘹亮的哭声让你失去了耐心,你口里不停地念叨着,骂骂咧咧地为我冲牛奶、换尿布。你在黑暗中的声音就模模糊糊地留在了我的脑海里。
 

  再长大一些了,你我之间,就满是战争。我从来不喜欢吃饭,你就逼着我,越逼越急,于是你拿着扫帚,把它掉个头,用帚柄对着我,气势汹汹地冲着我来。我东躲西藏,你东追西赶,每一次都像在打一场游击战,每一次我都冲出家门,向原野奔去,背后只有随风传来的你的叫骂声。
 

  有时候,我缩在草垛的影子里,看你在滚烫的阳光里把稻谷一板车一板车地拖到门前的空地上,把它们扬起,晒在地上。那时,我觉得你是一个粗鲁、彪悍的人,浑身有使不完的劲,因为,你的汗水和谷粒一起,洒得满天都是。
 
  后来,我离开了你,你淡在我的记忆里。  

  再一次看到你,是在医院里,你即将被推进手术室,做一个修复心脏的手术。你的脸因恐惧而略有些扭曲,握着妈妈的手不肯松开。我看着,感觉又回到了从前,只是,我是多年前的你,你是多年前的我。
 

  从重症监护室中被转移出来,我们又去看你。你躺在病床上,那张床和小时候我们俩睡的床大小差不多,那时,我经常被你挤下床去,但现在,就是两个我睡上去也稳稳当当的,搁在被子上的手青筋暴出,曾经的肌肉都消失不见,黑黝黝的皮皱巴巴地贴在骨上。你紧闭双目,呼吸缓慢而虚弱,一旦我们要离开,你脸上就满是害怕、无助,就像小时候的我害怕风的嚎叫一样。我突然发现,你也需要陪伴,因为你不再高大,不再魁梧,经历了波折之后,生活使你畏于单独相处。你贪恋我的安慰,就像那时我贪恋你的胸膛一样。
 

  我从不知道深夜我熟睡后你的凝视,我从不知道我奔出家门后你的守望,每一次争吵不过是想给自己一点依靠:还有你在在意我,还有你在陪伴我。
 
  外婆,我亲爱的外婆,感谢你六年多的滴滴关爱,感谢你的日日陪伴。  

  我不会忘记,是你为我接住了泪水,我也不会忘记,在你哭泣时,为你止住悲伤。  

  ——后记

求助:急诊ICU和急诊手术室配置: 手术室的巡回护士挣钱偏少,病房的收入高一些。急诊肯定特累、特熬人,还容易出现纠纷,老有跟护士吵架的,我觉得ICU好些,不过也分地方,有的医院ICU也特累,其实ICU也有很多种,急诊的EICU不怎么样,我感觉手术室的SICU比较好,起码相对轻松一点……呵呵,我也属于新人,我的感觉是新人在医院里不管到哪儿都是最累的,可能工作很长一段时间才能适应了。在医院,无论做什么样的选择都要学着不后悔,这是我的一点点经验!祝你成功啊!

中医可以做手术吗?: 人工关节都可以换,当然可以做手术。下面的法规看完就知道了,答案在里面。

卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范(2012版)的通知

卫办医政发〔2012〕68号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为规范人工髋关节置换技术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》,我部组织制定了《人工髋关节置换技术管理规范(2012版)》(可从卫生部网站下载)。现印发给你们,请遵照执行。

二〇一二年五月二十九日

人工髋关节置换技术管理规范(2012版)
为规范人工髋关节置换技术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。
本规范所称人工髋关节置换技术包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术,不包括髋部肿瘤切除后的假体重建技术。
一、医疗机构基本要求
(一)医疗机构开展人工髋关节置换技术应当与其功能、任务相适应。
(二)原则上在三级医院开展。
(三)有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.骨科。
(1)开展骨科临床诊疗工作8年以上,床位不少于50张,设有关节外科专科病房或专业组,关节外科床位不少于10张。
(2)可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术,每年完成各类髋关节外科手术量不少于200例,其中人工髋关节置换50例以上。
2.开展人工髋关节置换手术的手术室。
(1)有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准(手术区100级层流、周边区1000级)。
(2)手术室使用面积30平方米以上,布局合理。
(3)配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需要的手术器材。
(4)配备符合放射防护条件的C臂X线机。
3.其他相关科室和设备。
(1)设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师,具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
(2)具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。
(四)具有专业骨科医师队伍,其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师,人员梯队结构合理。
(五)符合下列条件的二级甲等医院仅限于开展初次人工髋关节置换技术:
1.符合本规范规定的人员、科室、设备、设施条件。
2.符合设区的市级以上卫生行政部门医疗技术管理相关规定。
3.有人工髋关节置换诊疗需求。设区的市以区为单位,区域范围内无人工髋关节置换技术资质的医疗机构;县域内需要开展人工髋关节置换急诊手术时无法及时到达有人工髋关节置换技术资质的医疗机构。
4.由有人工髋关节置换技术资质的三级医院帮扶至少1年。
5.帮扶1年后通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估。
(六)拟开展人工髋关节置换技术的新建或者新设骨科的医疗机构,应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件,并向省级卫生行政部门提出申请,通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。
二、人员基本要求
(一)开展人工髋关节置换技术的医师。
1.取得《医师执业证书》,执业范围为外科专业、中医专业、中西医结合专业。
2.有8年以上骨科临床诊疗工作经验,具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
3.近3年每年作为术者完成髋关节相关手术不少于30例。
4.经过卫生行政部门认定的人工髋关节置换技术培训基地系统培训并考核合格,或具备免培训考核条件。
(二)其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术管理基本要求
(一)严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范,根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断,因病施治,合理治疗,科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。
(二)人工髋关节置换手术由2名以上具有人工髋关节置换技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定,术者由具有人工髋关节置换技术临床应用能力的本院医师担任。制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。
(三)实施人工髋关节置换手术前,应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书。
(四)在完成每例次人工髋关节置换病例诊疗后10个工作日内,使用卫生部规定的软件,按照要求将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门。
(五)髋关节置换质量标准应达到卫生部《第一批单病种质量控制指标》(卫办医政函[2009]425号)中“髋关节置换术质量控制指标”和《关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函[2009]757号)的相关规定,如实记录各项指标。
(六)建立人工髋关节置换手术后随访制度,并按规定进行随访、记录。
(七)各省级卫生行政部门应当将准予开展人工髋关节置换技术的医疗机构和医师名单进行公示。
各省级卫生行政部门应当定期组织省级骨科质量控制中心或技术指导中心对已经获得资质的医疗机构和医师人工髋关节置换技术临床应用情况进行评估,包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。评估不合格的医疗机构或医师,暂停相关技术临床应用资质并责令整改,整改期不少于3个月。整改后评估符合条件者方可继续开展相关技术临床应用;整改不合格或连续2次评估不合格的医疗机构和医师,取消人工髋关节置换技术临床应用资质,并向社会公示。
(八)建立人工髋关节器材登记制度,保证假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录部分留存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件。不得违规重复使用一次性人工髋关节植入材料。
四、培训
拟开展人工髋关节置换技术的医师应当接受至少6个月的系统培训。
(一)培训基地。
由卫生部认定,且具备下列条件:
1.三级甲等医院,省级卫生行政部门准予开展人工髋关节置换技术。
2.具备人工髋关节置换技术临床应用能力,每年独立完成各类髋关节置换病例至少200例。
3.骨科病房床位数至少120张,其中关节病区至少40张。
4.有至少4名具有人工髋关节置换临床应用能力的医师,其中至少3名具有主任医师专业技术职务任职资格。
5.有与开展人工髋关节置换诊疗培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。
6.相关专业学术水平居国内前列,且在当地有较强的影响力。
(二)培训工作基本要求。
1.使用经卫生部认可的培训教材和培训大纲。
2.拟定科学的培训计划,保证接受培训的学员在规定时间内完成培训。
3.按照培训要求,对接受培训的学员进行理论知识、实践能力、操作水平进行测试、评估。培训结束后,对接受培训的医师进行考核、评定,出具是否合格的结论,并将学员名单及时报卫生部及省级卫生行政部门。
4.为每位接受培训的医师建立培训、考试及考核档案。
5.根据实际情况和培训能力决定培训学员的数量。
(三)医师培训要求。
1.在指导下参加对人工髋关节置换诊疗患者的全过程管理,包括术前评价、手术计划制定、围手术期管理、康复指导和术后随访等。
2.在指导下参与完成至少50例人工髋关节置换手术。
五、其他管理要求
在本规范实施前具备下列条件的医师,可以直接认定具有开展人工髋关节置换技术的资质:
(一)具有良好的职业道德,同行专家评议专业技术水平较高,并获得2名本专业主任医师推荐,其中至少1名为外院医师。
(二)在三级甲等医院连续从事骨科诊疗工作10年以上,具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
(三)近3年累计独立完成人工髋关节置换诊疗病例100例以上。
(四)髋关节置换技术手术质量相关指标符合卫生部医疗质量管理与控制有关要求,近3年内未发生过二级以上与开展人工髋关节手术直接相关的负主要责任的医疗事故。

神经性心脏病是怎么回事?: 第一章 急诊医学的概况

急诊医学(emergency medicine)是医学中一门新兴的跨各临床专业的学科,它既有本身的理论体系,又与各临床医学和基础医学紧密相连,它主要是研究如何最大可能将急性严重伤病人员从死亡的边缘迅速抢救回来,并降低他们的并发症和治残率。
第一节 急诊医学的发展史与现状
世界上急诊医学发展最早的是美国。现在在美国有急诊医师进修学院,各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室,负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等突发事故进行急救并提供技术援助,并且负责领导、培训和考核急救工作人员。全国急诊医师实行全科医师制,目前每年有25000急诊医师在全国6000多个急诊室为约1亿名急诊病人提供医疗服务。
我国现代急诊医学的发展,不过10多年的历史。目前,绝大多数县以上医院建立了急诊科(室),大医院都建立了重症监护病房(intensive care unit,ICU),配备了一定的专业队伍。全国80多个大中型城市有一定规模的急救中心,全国统一急救电话号码为“120”。
第二节 急诊医学的范畴
急诊医学可包括以下几个方面:
(一)院前急救
院前急救也称初步急救(first aid),包括现场急救和途中急救。现场的最初日击者(first responder)首先给病人进行必要的初步急救,如徒手心肺复苏,清除呼吸道异物等等,然后通过急救电话向急救中心(站)呼救,在进行不间断现场急救的同时等待急救医护人员到达。院前医疗急救包括急救医疗技师所进行的现场急救和途中救护,是由经过专业训练的人员进行的医疗活动,其目的是维持病人的主要生命体征并尽可能快速平稳地将病人送往医院急诊室。
(二)复苏学
复苏学(resuscitation medicine)是针对心搏呼吸骤停的抢救。复苏学可大致分为三个阶段:①基础生命支持(BLS),包括气道控制(A)、人工给氧与呼吸(B)、心脏复苏(C);②进一部生命支持(ALS),其目的是恢复自主循环,包括复苏药物与液体使用(D)、心电图诊断与治疗心律失常(E)、电除颤(F);③延长生命支持(PLS),主要为脑复苏。具体来说主要研究如何在心跳骤停后,及时恢复自主循环、促进心脏复跳;及时建立呼吸通道;合理使用肾上腺素;早期、正确使用电除颤;勿早应用呼吸兴奋剂:“宁酸勿碱”,正确使用碳酸氢钠;积极防治“再灌注损伤”;和加强脑复苏等等。
(三)危重病医学
危重病医学(critical care medicine)作为急诊医学的重要组成部分,其定义是受过专门培训的医护人员,在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房(ICU)中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症(如急性器官损害)进行全面监护及治疗。
(四)灾害医学
灾难是突然发生的,在造成生态环境的破坏的同时,也使得大批人员受到伤害。如何有效地、迅速地组织抢救,减少人员伤亡,防止急性传染病的发生和流行,即研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学,叫灾害医学(disaster medicine)。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学。
(五)创伤学
创伤是青年人(小于44岁)中的第一位死亡原因。严重创伤救治的原则是早期处理,先“救”后“查”。创伤学(traumatology)的研究范围除了对创伤本身如何治疗和康复外,也越来越多地着重于如何预防创伤的发生。
(六)毒理学和急性中毒
研究和诊治各类急性中毒是急诊医学的重要内容。如何诊断、治疗和预防急性中毒(acute poisoning)是这门学科的重要内容,它往往涉及职业病学、毒理学、法医学等多学科内容,是一门新兴的发展迅速的临床学科。
(七)急诊医疗管理学
如何组织急救网络,建立有效的现代化的急救呼救和通讯系统,研究和配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具,规范化培训急诊急救专业人员等等都是急诊医疗管理学的内容。
第三节 现代急诊医疗服务体系
在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救,然后用配备急救器械的运输工具把他们安全快速护送到医院急诊室接受进一步抢救和诊断,待其主要生命体征稳定后再转送到监护病房(ICU)或专科病房,这种把院前急救、院内急救和加强监护治疗三部分有机联系起来(图1),以更加有效地抢救危重伤病员为目的的系统,叫做急诊医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)。
一、院前急救
院前急救作为EMSS中最初和重要的一环,是指伤病员从现场到医院之前的就地抢救、监护运送至医院的过程。目前我国开通“120”急救电话的城市约有80多个,有急救中心(站)200余家(包括部分从事院前急救的医院)。

一个健全、高效的院前急救应该具备下列条件:灵敏可靠的通讯网络,尽可能大的通讯覆盖面积;布局合理、急救半径较小的急救网络;众多专业业务素质良好的医技人员;性能良好的急救运输工具,急救器材、设备和药品等。
我国目前城市院前急救的模式大致有5种:①独立的急救中心模式;②不设床位,以院前急救为主要任务的模式;③依托于一所综合性医院的院前急救模式;④有一个全市统一的急救通讯指挥中心,院前急救全部由各医院分片出诊的模式;⑤小城市(县)三级急救网络模式。
二、医院急诊室和危重病加强监护
(一)医院急诊室
医院急诊科(室)是EMSS体系中最重要的中间环节,也是医院内急救的第一线。
1、急诊室的建设
①预检分诊处:在急诊的入口处,一般由经验丰富的护士担任,负责分诊和挂号工作。具体包括对急诊病人进行病情分检和指导就诊,执行与急诊有关的咨询和联络事宜,如通过电脑查询病人在医院过去疾病诊治情况等等。
②急诊抢救室:大中型医院应按手术室加监护室设备配置,可设3-6张抢救床,并设在救护车能直接到达的地方。抢救室必须由专职医护人员24小时值班,随时迎接救护车和负责抢救工作。
③急诊手术室:其规模应视急诊科与医院手术室的距离、手术室人员编制等因素而定,但必须符合无菌要求,能适应急诊应急抢救的各种手术。
④急诊诊室:大医院急诊室通常设内科、外科、小儿科,妇产科,骨科等分科急诊诊室,眼科、耳鼻喉科、口腔科应有特殊设备的诊疗室,外科常附设清创室,小儿科有独立急诊接诊区,传染病和肠道急诊均应有隔离区。
⑤急诊输液室:相当部分急诊病人需要输液治疗,一般都在24小时内完成。
⑥急诊监护室(见下节)。
2、急诊科的任务
急诊科作为医院临床学科的一线科室,担负着重要的医疗任务,它包括:
①常见急诊病人(占90%)的接诊和治疗。
②对病情紧急的急、危、重病人(占5%~10%)进行抢救和治疗。
③对各种突发事件和重大灾害制定急诊抢救的实施预案,并在事故灾害后大量伤员急诊时进行指挥、组织、协调和安排。
④积极开展急诊医学的教学和培训,培养急诊医学专业医师和护士。
⑤重视急诊的管理和科研,如进行有关急症病因、发病机制、病程、诊断与治疗的研究,研究如何使急诊病人的就诊流程更优化合理,如何提高急诊的质量并做好质量控制等。
(二)危重病加强监护室
危重病加强监护室即加强监护病房(intensive care unit,ICU)是专门收治各种急危重症病人的医疗单元。在ICU内病人接受全面和系统的检查、准确细致的监测和护理、及时精确的治疗,以最大限度地保证病人的生命安全并有效地提高抢救成功率。
1、ICU模式
ICU有专科性和综合性之分,前者指临床各专科为救治本专业危重病人而设置的,如外科监护病房(SICU);而综合性ICU主要是为收治某个部门或整个医院各种危重病人而设置的,如急诊监护病房(EICU)。
2、ICU专业人员
ICU人员配备及组织结构:ICU人员配备按其功能定位不同,采用不同编制。原则上ICU人员编制设主任医师或副主任医师1名,主治医师2~3名,住院医师5~7名;医师总数与ICU床位数之比为1.5~2∶1。护士总数与床位数之比为3~4∶1。综合性ICU应在院长领导下,实行科主任负责制,由科主任全面负责ICU医教研和行政工作;主治医师带领住院医师分级管理病人的医疗。护士长在科主任领导下,主管护理工作,监督护理工作的完成情况和检查ICU规章制度的执行情况。
3、ICU病人收入与转出指征
ICU收治对象原则上应是各种危重、急性和可逆性疾病,即病人在ICU内治疗可明显得到益处,并有望转危为安。因此对于已明确诊断为脑死亡、高位截瘫、晚期肿瘤的和一些终末期疾病者不应收入ICU,以免造成医疗资源的无端浪费。病人在ICU内治疗过程中各种生命体征趋于稳定,各种监护指标无明显异常且已稳定72小时以上,就应及时转入普通病房继续治疗。
4、ICU监测
对危重病人进行各种生命体征及有关器官功能监测是ICU的首要任务,ICU的监测内容主包括以下几个方面:①体温监测;②脑功能监测;③循环功能监测;④呼吸功能监测;⑤肾功能监测;⑥肝功能监测;⑦酸碱平衡及电解质监测;⑧凝血功能监测等。
除以上所列外,危重病人的监测还包括营养状态监测、免疫功能监测、内分泌及代谢功能监测等。在临床实际工作中,应根据病人的实际病情不同,而有选择地使用有必要的监测项目。

第二章 院前初步急救
第一节 院前急救的任务

一、对呼救病人的院前急救:这是主要和经常性的任务。呼救病人一般有二类,一类为短时间内有生命危险的病人,称为危重病人或急救病人,如窒息、休克、心肌梗死等。此类病人约占呼救病人的10%~15%,其中要进行现场心肺复苏抢救的特危重病人的比例小于5%;另一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的病人,如急腹症、哮喘、骨折等,此类病人约占呼救病人的85%~90%。对这类病人的院前急救的目的在于稳定病情,减轻病人在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。
二、灾害或事故时对伤员的院前急救:遇特大灾害或重大事件时,院前急救人员应与其他专业救灾队伍密切配合,结合实际情况执行有关抢救预案。在现场负责伤员现场救护和分类,区别不同情况,做到合理分流运送。
三、急救网络中的通讯联络:负责市民与120,急救中心与分中心(站)、救护车、急救医院,急救中心与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。
四、重大任务救护值班:指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。
五、急救知识的普及:通过广播、电视、报刊等媒体对公众和市民普及急救知识,开展有关现场救护及心肺复苏的教育。急救知识的普及和教育可帮助提高急救服务的成功率。

第二节 院前急救的内容

一、医疗
(一)维持呼吸系统功能;
(二)维持循环系统功能;
(三)各种创伤的止血、包扎和固定;
(四)解痉、镇痛、止吐、止血等对症处理。
二、搬运
应采用安全稳重的搬运方法尽快地把伤病员搬上救护车或病床。最常使用的是担架搬运。
三、运输
急救运输既要快速,又要平稳安全。为避免紧急刹车可能造成的损伤,伤病员的体位和担架均应很好固定,医务人员和陪客要使用安全带或抓牢扶手。伤病员在车内的体位要根据病情放置,如平卧位、坐位或头高(低)位。脊柱伤病人应下垫硬板,骨折病人要防止因车辆剧烈颠簸造成疼痛加重,昏迷、呕吐病人应把头转向一侧,以防呼吸道阻塞。

第三节 现场初步急救的基本技术

一、止血
(一)加压包扎止血法:适用于小动脉,中、小静脉或毛细血管出血。方法为:先将无菌敷料覆盖在伤口上,再用绷带或三角巾以适当压力包扎。
(二)指压止血法:适用于中等或较大的动脉出血。
(三)橡皮止血带止血法:适用于四肢较大的动脉止血。方法为:抬高患肢,将软织物衬垫于伤口近心端的皮肤上,其上用橡皮带紧缠肢体2~3圈,橡皮带的末端压在紧缠的橡皮带下面即可。
二、包扎
包扎是外伤急救常用方法,具有保护伤口、减少污染、固定敷料、压迫止血、有利于伤口早期愈合等作用。
(一)卷轴绷带包扎法
1、环形包扎法:适用于四肢、额部、胸腹部等粗细相等部位的小伤口,即将绷带作环形重叠缠绕,最后将带尾中间剪开分成两头,打结固定。
2、螺旋或螺旋反折包扎法:肢体粗细过渡部位可采用此方法。
3、“8”形包扎法:关节屈曲部可采用,每圈遮盖上圈的1/3~1/2。
(二)三角巾包扎法
1、包扎方法
包扎方法包括①头部帽(风帽)式包扎法;②单、双肩包扎法;③单、双胸包扎法;④背部包扎法;⑤腹、臀部包扎法;⑥上肢包扎法;⑦手部包扎法;⑧小腿和足部包扎法等等。
2、三角巾包扎法的注意事项
①包扎伤口应先简单清创并盖上消毒纱布再包扎;②包扎压力应适度,以能止血或初步制动为宜;③包扎方向应自下而上、由左向右、自远心端向近心端包扎,以助静脉血液回流,绷带固定的结应放在肢体的外侧面,不应放在伤口及骨突出部位;④包扎四肢应暴露出指或趾,以便观察末梢血运和感觉,如发现异常,应松开重新包扎。
三、固定
固定是针对骨折的急救措施。通过固定,可以限制骨折部位的移动,从而减轻伤员的疼痛,避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经及重要脏器,固定也有利于防治休克,便于伤员的搬运。
固定材料中最理想的是夹板。如抢救现场一时找不到夹板,可用竹板、木棒、镐把等代替。另需备纱布或毛巾、绷带、三角巾等。
1、骨折临时固定法
①锁骨骨折:用毛巾垫于两腋前上方,将三角巾折叠成带状,两端分别绕两肩呈“8”字形,尽量使两肩后张,拉紧三角巾的两头在背后打结。
②肱骨骨折:用一长夹板置于上臂后外侧,另一短夹板放于上臂前内侧,在骨折部位上下两端固定,屈曲肘关节成90°,用三角巾将上肢悬吊,固定于胸前。
③前臂骨折:使伤员屈肘90°,拇指向上。取两夹板分别置于前臂的内、外侧,然后用绷带固定两端,再用三角巾将前臂悬吊于胸前。
④大腿骨折:取一长夹板置于伤腿外侧,另一夹板放于伤腿内侧,用绷带或三角巾分成5段至6段将夹板固定牢。
⑤小腿骨折:取两块夹板分别置于伤腿内、外侧,用绷带分段将夹板固定。
⑥脊柱骨折:使伤员平直仰卧于硬板上,在背腰部垫一薄枕,使脊柱略向上突,必要时用几条带子将伤员固定于木板上,不使移位。
2、注意事项
①固定骨折部位前如有伤口和出血,应先止血与包扎。
②开放性骨折者如有骨端刺出皮肤,切不可将其送回伤口,以免发生感染。夹板长度须超过骨折的上、下两个关节,骨折部位的上、下两端及上、下两个关节均要固定牢。
③夹板与皮肤间应加垫棉垫或其他物品,使各部位受压均匀且固定牢。
④肢体骨折固定时,须将指(趾)端露出,以观察末梢循环情况,如发现血运不良,应松开重新固定。
四、搬运
现场搬运运伤员的目的是为了及时、迅速、安全地转运伤员至安全地区防止再次受伤。因此,使用正确的搬运方法是急救成功的重要环节,而错误的搬运方法可以造成附加损伤。现场搬运多为徒手搬运,在有利安全运送的前提下,也可使用一些搬运工具。
1、几种特殊伤员的担架搬运
①腹部内脏脱出的伤员:a使伤员双腿屈曲,腹肌放松,仰卧于担架上;b切忌将脱出的内脏送回腹腔,以免造成感染,可用一清洁碗扣住内脏,再用三角巾包扎固定;c包扎后保持仰卧位,屈曲下肢,做好腹部保温后转送。
②昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员:使伤病员侧卧或俯卧于担架上,头偏向一侧,保证呼吸道通畅的前提下搬运转送。
③骨盆损伤的伤员:用三角巾将骨盆作环形包扎,搬运时使伤员仰卧于硬板或硬质担架上,双膝略弯曲,其下加垫。
④脊柱损伤的伤员:脊柱损伤严禁背运和屈曲位搬运。应由3人或4人同侧托起伤员的头部、肩背部、腰臀部及两下肢,平放于硬质担架或硬板上。颈椎损伤应由专人牵引伤员头部。注意搬运时动作要一致,伤员胸腰部垫一薄枕,以保持胸腰部过伸位。
2、批量伤员处理
群体性伤害事故发生时,批量伤员应按伤情分类决定转送次序。
①一级伤情:外伤出现危及生命现象,如休克、窒息、严重胸腹开放性损伤、四肢大出血已上止血带者。
②二级伤情:延迟6~8小时手术不至于有危险,如轻度血气胸、小面积烧伤、脊柱损伤等。
③三级伤情:延迟18~24小时手术也不至危及生命,如软组织损伤、闭合性骨折等。
一级伤员应立即转送,二级伤员等待转送,三级伤员最后转送。
五、口对口人工呼吸
当发现任何一个人神志不清且没有呼吸,在进行其他医疗救助和处理任何其他损伤前,首先必须给予口对口人工呼吸以重建呼吸,除非发生窒息情况。口对口人工呼吸对年龄较大的儿童和成人是合适的,但对婴儿则应采用下面另一种方式替代。
1、较大儿童和成人的复苏
①将伤者仰卧置于稳定的硬板上,托住颈部并使头后仰,用手指清洁其口腔,以解除气道异物。②捏住伤者的鼻子,深吸一口气并张口将受害者的口封住,强力吹气4次。继续每5秒钟给予一次呼吸,每次吹气后移开你的嘴唇,倾听气体离开肺部并观察胸部起伏,持续人工呼吸直至得到医疗救助或病人恢复自主呼吸。
2、婴儿及年幼儿童复苏
将患儿仰卧并清洁口腔同上述第一步。将患儿的头部稍后仰,把你的口唇封住患儿的嘴和鼻子,轻微吹气入患儿肺部。移开救护者的嘴,当空气离开婴儿肺部时观察其胸部起伏情况,每2~3秒钟重复吹气一次直至医疗救护人员到达或患儿开始自主呼吸。
3、口对鼻复苏
如患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸,此时必须将患者仰卧,迅速清理口腔和气道异物。将患者头部置于后仰位(同成人口对口人工呼吸①和②)。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子,抬高患者的下巴并封住口唇,对患者的鼻子深吹一口气,移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开,这样气体可以出来,像口对口呼吸那样,每5秒钟呼吸一次。

第四节 心脑肺复苏

心搏骤停如得不到及时抢救,4~6分钟后会造成脑和其他重要器官组织的不可逆损害,因此必须在现场立即进行心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)。传统的心肺复苏通常分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持3个期,鉴于近20年来更强调脑保护和脑复苏的重要性,其后又发展成心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)。
一、基础生命支持
基础生命支持(basic life support, BLS)又称初步急救或现场急救,目的是在心搏骤停后,立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救,以使心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧(通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%~30%)。BLS顺序包括:心搏骤停的判定,开放气道(Airway,A),重建呼吸(Breathing,B),重建循环(Circulation,C)和转运等环节,即CPR的ABC步骤。
(一)心跳骤停的早期诊断
意识消失,呼吸行为停止,大动脉(颈动脉、股动脉)搏动不能触及,ECG示:停搏、室颤、心电机械分离。
(二)安置复苏体位
正确的复苏体位是仰卧位,小心放置病人仰卧在坚实平地上,转动时应一手托住病人颈部,另一手扶着他的肩部,使病人沿其躯体纵轴整体地翻转到仰卧位。
(三)开放气道(A)
开放气道保持呼吸道通畅,可采用仰头抬颏法,也可采用仰头举颈法(对有颈椎损伤者不宜)或双手托颌法。
(四)判断有无自主呼吸
通过“一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主呼吸,即观察病人胸部有无起伏;用耳及面部贴近病人口鼻,分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气体呼出,如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸。
(五)重建呼吸(B)
口对口人工呼吸法是借助抢救者用力呼气的力量,使气体被动吹入肺泡,通过肺的间歇性膨胀,以达到维持肺泡通气和氧合作用,从而减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。方法为:(见上节)。
(六)重建循环(C)
触摸颈动脉,如无搏动,立即开始胸外心脏按压。按压部位:剑突以上4-5cm处;按压频率:80~100次/分,每5次心脏按压后,行人工呼吸一次; 深度为3.8~5.0cm;按压时双肘须伸直,垂直向下用力按压,挤压适当,防止血气胸,心包积液发生。
(七)单人或双人复苏
1、单人操作:由同一抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸及胸外心脏按压,人工呼吸数与胸部按压数为2∶15。
2、双人操作:一人先作口对口人工呼吸2次,另一人作胸外心脏按压5次,以后人工呼吸数与胸部按压数为1∶5,如此反复进行。操作过程中,除须保持病人呼吸道通畅外,通气不能与按压同时进行,双人轮换抢救位置时,可在完成一轮通气与按压后的间歇中进行,不应中断抢救时间大于5秒以上。
(八)心前区捶击
心前区捶击主要用于1min内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动两种情况。如无效,可重复1次或立即进行ABC步骤。
(九)心肺复苏有效指标和终止抢救标准
1、心肺复苏有效指标
①可触及大动脉搏动;②病人口唇、颜面部转红;③瞳孔反射恢复;④自主呼吸开始出现。
2、终止抢救的标准:现场心肺复苏应坚持不断地进行,不可轻易作出停止复苏的决定,如符合下列条件者,现场抢救人员方可考虑终止复苏:
①病人呼吸和循环已有效恢复。
②无心搏和自主呼吸,心肺复苏在常温下持续30min以上,医师到场确定病人已死亡。
③有专门医师接手承担复苏或其他人员接替抢救。
二、进一步生命支持
进一步生命支持(advanced life support,ALS)又称二期复苏或高级生命维护,主要是在BLS基础上应用器械和药物,建立和维持有效的通气和循环,识别及控制心律失常,直流电非同步除颤,建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。
(一)呼吸管理
1、气管内插管:如有条件,应尽早作气管内插管,因气管内插管是进行人工通气的最好办法。
2、环甲膜穿刺:遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人,没有条件立即作气管切开时,可行紧急环甲膜穿刺。
3、气管切开:通过气管切开,可保持较长期的呼吸道通畅,防止或迅速解除气道梗阻,清除气道分泌物,减少气道阻力和解剖无效腔,增加有效通气量,也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等,气管切开常用于口、面、颈部创伤不能行气管内插管者。
(二)呼吸支持
及时建立人工气道和呼吸支持至关重要,为了提高动脉血氧分压,开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各种面罩及各种人工气道,以气管内插管及机械通气(呼吸机)最为有效。
(三)胸内心脏挤压
开胸心脏挤压能产生较高的动脉压和血流量,心排出量比胸外心脏按压可增加2~3倍。
(四)心脏电击除颤
电击除颤是终止心室颤动的最有效方法,应早期除颤。心脏骤停确诊后,可立即使用除颤器非同步直流电“盲目”除颤1次,电能量300~400J,无效时重新按压,若心电监护证实仍为室颤,给予静脉注药等措施后,再行电击。胸内除颤电能为50~100J。
(五)复苏药物治疗
1、给药途径:①大静脉(颈内静脉与锁骨下静脉)给药;②气管内给药;③心内注射给药。
2、复苏常用药物:①激发心跳的药物:肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素;②抗酸中毒:NaHCO3等。
三、延长生命支持
延长生命支持(PLS),主要为脑复苏。
(一)脑复苏的原则
防止或缓解脑水肿的发展。
(二)脑复苏的措施
1、利用脱水治疗以减少周身(主要目的是脑)的体液负荷,一般以渗透性利尿为主,快速利尿也可作为辅助措施。
2、降低体温,减少氧需求。
3、利用较大剂量的皮质激素以缓解水肿的发展。
4、周身支持治疗,为脑复苏提供良好的基础。
四、复苏后的处理与转诊
(一)复苏后的处理
1、循环功能维护,治疗低血压。
2、呼吸功能维护,吸痰,抗生素的应用。
3、输液,补K+,前三天限制入量。
4、肾功能维护。
5、原发病处理。
(二)复苏后的转诊
在无条件维持延续治疗时,必须在生命体征相对平稳的前提下转诊,并注意以下事项:
1、转诊前须与有关医院联系,以便对方做好接应准备,简要写明转诊病情介绍,包括心搏骤停时间、抢救经过、用药时间、液体出入量、生命体征变化情况等。
2、途中力求平稳、快速、病人头部应与车辆行进的方向相反,以保证脑部血供。
3、随车须备好抢救药品和必要器械,包括吸氧设施等。
4、转诊前应向病人家属说明转诊的必要性,并交待好病情及可能发生的意外。

手术敷料的管理制度: ⒈手术器械及棉织品设专人保管。

⒉库房要清洁、整齐、干燥、通风,保持适宜温度。

⒊库房定期检查清点,做好五防工作(防盗、防火、防潮、防鼠、防蚀)。

⒋做到库房物品心中有数,及时补充,保证使用。

⒌棉织品每半年清点一次,做到及时报领,及时修补,所有交班物品要班班认真清点。

⒍入库物品要随时印写标志,以备使用。

⒎手术器械定期检查、保养、报销、领取。

⒏眼科器械及精密器械设专人保管,定期上油。

⒐各种敷料设专人保管,并定期组织人员制做。

⒑手术室的所有物品,不得随意外借,特殊情况需借出物品,要按规定办理手续。

开一家动物医院需要几个兽医证:   你这个问题要看你的动物医院啥水平?把动物医院的条件都列出来你自己对照一下吧,其中就有几个兽医证(几个执业兽医师)的要求:
  《动物诊疗机构管理办法》
  第五条 申请设立动物诊疗机构的,应当具备下列条件:
  (一)有固定的动物诊疗场所,且动物诊疗场所使用面积符合省、自治区、直辖市人民政府兽医主管部门的规定;
  (二)动物诊疗场所选址距离畜禽养殖场、屠宰加工场、动物交易场所不少于200米;
  (三)动物诊疗场所设有独立的出入口,出入口不得设在居民住宅楼内或者院内,不得与同一建筑物的其他用户共用通道;
  (四)具有布局合理的诊疗室、手术室、药房等设施;
  (五)具有诊断、手术、消毒、冷藏、常规化验、污水处理等器械设备;
  (六)具有1名以上取得执业兽医师资格证书的人员;
  (七)具有完善的诊疗服务、疫情报告、卫生消毒、兽药处方、药物和无害化处理等管理制度。
  第六条 动物诊疗机构从事动物颅腔、胸腔和腹腔手术的,除具备本办法第五条规定的条件外,还应当具备以下条件:
  (一)具有手术台、X光机或者B超等器械设备;
  (二)具有3名以上取得执业兽医师资格证书的人员。

  以上是国家的规定,还要看你当地的有没有一些附加条件或省略简化一些条件????

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